1. 경피적 내시경 위루술이란?



입으로 음식물을 충분히 섭취할 수 없는 경우에 사용할 수 있는 방법으로는 코에 관을 넣어 위장관으로 영양공급을 하는 비위관 영양공급법과, 위에 직접 관을 삽입하여 영양을 공급하는 위루관 영양법, 주사 영양 공급법 등이 있습니다. 두경부 암환자의 경우에 수술 직후에는 비위관을 통해 영양을 공급하다가 4주 이상 입으로 음식을 섭취할 수 없을 경우 전신마취없이 내시경을 통해 위로 연결된 관을 꼽아 위루술을 시행하게 됩니다. 이를 경피적 내시경 위루술이라 합니다 (이하 위루술로 약칭합니다).

위루술에 비해 비위관은 환자가 매우 불편하고 빠지기 쉬우며 폐흡인과 폐렴을 일으킬 가능성이 있습니다. 위루술은 이러한 문제점을 해결하고 장기간 영양공급을 사용할 수 있는 것으로 특히 두경부 암환자의 경우에 수술 후 위장관의 기능은 정상이나 장기간 경구에 의한 영양 섭취가 불가능한 경우에, 즉 연하곤란 시, 음식섭취 시 흡인의 가능성이 있는 경우, 혹은 퇴원준비 시 유용하게 사용됩니다.



단 식도협착이 있거나 과거에 복부 수술 특히 위부분절제술을 시행받은 환자이거나 복수가 차는 환자, 하부 소화관 폐쇄, 장마비, 중증의 흡수 장애, 복막투석 중인 환자이거나 혈액응고에 문제가 있는 경우에는 시술하기 어렵습니다.

이러한 위루술은 검사를 통해 흡인의 가능성 없이 정상적으로 음식을 잘 섭취할 수 있다고 판단되면 진료 후 내시경실에 가서 제거하게 되며 이때에도 금식이 필요합니다. 위루관의 교체기간은 특이 이상이 없는 경우 장기간 사용해도 문제가 없으나 대체로 약 1년 정도 사용 후에는 교환해 주는 것이 좋습니다.






2. 위루술 진행은 어떻게 진행되나요?


시술 전날

먼저 위루술을 시행하는 전문의에게 의뢰하여 가능여부를 확인합니다.
주치의에게 시술진행에 대한 설명을 들은 후 승낙서를 작성합니다.
시술 전날 오후 10시부터 모든 음식물의 투여를 중지합니다.
기본적 출혈성 경향에 관한 혈액검사를 시행합니다.
항생제를 시술 1일전 시작하여 시작일 및 시술 후 투여 받습니다.
시술 24시간 전부터는 제산제나 위산 분비 억제제의 투여를 중지합니다.
시술은 내시경실에서 전문의에 의해 진행되며 안경 및 의치를 제거하고 갑니다.
시술하기 전 배뇨 배변을 하여 검사도중 불편감이 없도록 합니다.



시술 후

위루술 시행 후 24시간 동안 금식하고 항생제를 투여받게 됩니다.
식사주입은 시술 24시간 후부터 시작하며 시작 전에 복부팽만, 장음의 유무를 확인 후 시행하게 됩니다.
시작 시 50cc 생리식염수를 먼저 한 시간 간격으로 3회 주입하고 특이 이상소견이 없는 경우 수일에 거쳐 4시간 후 유동식을 4시간마다 50ml씩 늘려 가며 250ml까지 (1cc/1Kcal) 양을 증가 시키게 됩니다.
매번 투입 전 후로 물 50cc를 투여하여 위루관이 막히는 것을 예방하게 됩니다.
환자의 적응도를 살펴가며 공급하며 충분히 적응되면 일반인과 같은 식사 시간에 맞추어 투여하게 됩니다.







3. 위루술 후 발생할 수 있는 문제점은 무엇일까요?



시술 직 후 : 국소 감염, 위출혈, 위장천공, 흡인성 폐렴, 삽입부위로의 누출 등이 있고
술 수주 후: 튜브가 막히거나 위산의 자극으로 인해 삽입주위 피부 손상 및 감염이 있을 수 있습니다.

 퇴원 후 발생할 수 있는 문제점과 해결점은 다음과 같습니다.



문제점  예방 및 해결점
설사 

 주입 용액은 너무 차갑거나 뜨겁지 않도록 실온과 같은 온도를 유지합니다. 
 

 개봉 후 6-8시간이 지나기 전에 주입하고 오래 보관하지 않습니다. 
 

 개봉된 용액을 24시간 이상 냉장고에 보관하지 않습니다. 
 

 위루관이나 용액을 다루기 전에 항상 손을 닦습니다.
 

 주입용기는 항상 청결하게 유지합니다. 
 

 이틀 이상 설사가 계속되면 병원으로 연락합니다.
 

 설사시에는 탈수되지 않도록 물이나 이온음료 등을 삽입해 줍니다. 
 
변비
 물을 많이 주입합니다.
 

 주치의에게 진료 후 변 완하제를 처방받을 수 있습니다.
 

 가능하다면 활동량을 늘립니다.
 
피부자극
 위루관 주위의 피부를 청결하고 건조하게 유지합니다. 
 

 삽입부위에 열감, 붉어지거나, 튜브주위에 새는 곳이 있는지 확인하고 이런 경우 즉시 병원에 알립니다. 
 

 위루관이 잡아 당겨 지지 않도록 안전하게 고정합니다. 
 
위루관 막힘
 사용 전후로, 혹은 간헐적으로 50-100ml의 물로 관을 씻어 줍니다. 
 

 약물은 20ml이상의 물로 충분히 용해시키고 투여 전후로 50-100ml의 물로 관을 씻어 줍니다. 
 

 만일 위루관으로 주입이 잘 안될 때에는 약간 미지근한 물로 흡입과 삽입을 번갈아 살짝 압력을 가해봅니다. 이때 절대 무리하지 말고 병원으로 연락합니다.
 
위루관빠짐 

 깨끗한 거즈로 빠진 부위를 빈틈없이 막고 바로 병원으로 연락합니다.
 
관주위군살 형성 

 위루관이 움직이면서 주위로 자극이 되어 군살이 자라나는 것으로 다음 외래 진료 시 문의합니다. 
 
목욕 

 자극적인 비누나 기타 바디클린저 제품을 사용하지 않고 물로 샤워하는 것은 가능합니다. 

 샤워 전에 시중에 판매되고 있는 상처보호 투명비닐 테입 등을 이용하여 위관루를 덮어 보호하고 샤워 후 바로 물기를 깨끗하게 말린 후 뒤에서 소개되는 피부 소독을 시행합니다. 
 








4. 시술 후 어떻게 관리해야 하나요?


관리 1. 음식물 주입하기



방법 ① 비누 등을 이용하여 손을 깨끗이 씻는 것은 매우 중요합니다.
 
② 자세 유지:
-  위에 주입된 음식물이 역류하는 것을 방지하기 위하여 주입 전에 상체를 45-90도 세운 앉은 자세를 유지합니다. 
-  주입하는 동안과 주입 후 한 시간 동안은 위의 자세를 유지합니다. 
 
 
③ 주입 전 확인사항
-  매 음식물 주입 시 위루관 삽입 부위로부터 길이의 변화가 있는지 확인합니다. 
-  위루가 막히거나 중간에 새게 되면 복강 내에 염증이 생기게 되므로 구토, 발열, 복통 증상이 있는 지, 주위 피부에 이상은 없는 지 관찰합니다. 
 
 
④ 위 내용물 확인
-  입 전에 위루관에 50cc 주사기를 연결하여 위 내용물이 있는 지 흡인 해보고 흡인되어지는 것이 없는 경우 주입을 시작합니다. 
-  잔여량이 50-100cc 이상인 경우 음식물 주입을 중지하고 재확인하여 50-100cc이상 계속되면 의사와 상의합니다. 
 
 
⑤ 음식물 주입
-  주입전과 주입 후로 50-100ml의 물을 주입합니다
-  주입백에 유동식을 부어 위루관과 연결 후 주입백을 연결부위보다 40cm가량 높이로 유지해 서서히 주입되도록 조절기로 조절합니다 
-  1일 주입량은 총 1800-2000cc까지 가능하나 1회에 250ml이상 주입하지 않도록 합니다. 
-  주입시간은 1시간이상 소요되도록 합니다. 
-  주입하는 음식물이 너무 차거나 뜨겁지 않도록 실온의 상태에서 주입합니다.
-  주입하는 음식물의 보관은 냉장고에 보관하나 개봉된 것은 냉장 보관한 것이라도 24시간 이후에는 사용하면 안됩니다. 
-  음식물 주입 시 복부 팽만감, 오심, 구토 등의 증상이 있으면 속도를 줄여보고 증상에 변화가 없는 경우에는 주입을 중지합니다. 
-  주입시 공기가 들어가지 않도록 조심합니 
 
 
⑥ 투약시
-  주입전과 주입 후로 50-100ml의 물을 주입합니다
-  약을 주입할 때는 곱게 갈아 30-50cc의 미지근한 물에 희석하여 주입하고 점도가 짙은 현탄액인 경우 물에 희석하여 주입합니다. 
 
 
⑦ 세척
-  주입백과 사용도구들은 사용 후 깨끗하게 중성 세제를 사용하여 따뜻한 물로 세척 후 햇빛에 말리고 사용 도구들은 1주일에 1회씩 새 것으로 교환합니다. 
 
 






관리 2. 피부 소독



원인
 위액은 강산이기 때문에 위산으로부터 피부 및 기타 장기를 보호하기 위해 위벽에 풍선을 만들어 위관루를 고정하여 좌우 및 안팎으로 움직이는 것을 방지합니다. 
 

 움직임을 예방하기 위한 다른 방법으로는 위루관 자체에 고정 장치를 두어 움직임에 의해 피부가 손상되는 것을 최소화합니다. 
 

 위루관 삽입부는 항상 깨끗하게 유지되어야 하며 감염의 증상(붉어지거나, 통증, 부종, 열감, 초록빛이나 노란빛의 삼출액 등)및 누수를 관찰하여 이상 시에는 병원으로 연락합니다.
 
관리
 시술 후 1주일간은 세균 감염에 의한 합병증이 가장 많이 발생하는 기간이므로 매일 소독을 시행하고 삽입부에 이상이 있는지 주위깊게 관찰하여야 합니다. 이후에는 문제가 없는 경우 3일마다 한번씩 시행합니다.

① 손을 씻습니다. 
 
② 소독된 드레싱 세트와 소독 장갑을 준비합니다.
 
③ 기존 드레싱을 주의하여 제거한 후 주위피부를 관찰하여 이상 증상이 없는 지 확인합니다.
 
④ 소독 장갑을 착용합니다.
 
⑤ 삽입부위가 지저분할 경우는 드레싱 전에 멸균된 생리 식염수로 주위를 닦아 냅니다.
 
⑥ 포비돈 용액을 소독된 면봉에 묻혀 삽입부위 안쪽에서부터 바깥쪽으로 원을 그리며 닦습니다.
 
⑦ 고정장치 주 이때 위루관위 및 아래에도 같은 방법으로 시행합니다. 
 
⑧ 이때 당기지 않도록 가볍게 잡고 시행합니다. 
 
⑨ 포비돈이 마르면 Y자형 거즈를 위루관 사이에 끼워 넣고 위에 거즈로 덮은 후 고정합니다. 
 
⑩ 이 당기지 않도록 가볍게 잡고 시행합니다. 
 
 
⑪ 위루관이 움직이지 않도록 반창고로 고정합니다. 
 
⑫ 시행 후 삽입부위부터 위루관의 길이를 재어 변화가 있는 지 확인합니다. 
 
 

 삽입부위에 감염이 의심되는 경우 매일 드레싱을 하며 분비물이 많은 경우는 거즈가 분비물에 젖을 때 마다 새로 교환해야 합니다.
삽입 부위에 발적과 분비물이 있다면 병원으로 연락을 취합니다.